山东九尔医药专业从事医用消毒超声耦合剂,牙龈炎冲洗器,新生儿脐带消毒护理器,医用阴道冲洗器,阴道填塞,冷疗凝胶,医用皮肤保护剂,一次性使用导管固定器,医用高分子夹板,医用高分子绷带,等产品的研发,生产及销售。下面整理关于甲状腺结节在超声诊断的临床实验。

       随着生活工作节奏的加快,碘过多、碘缺乏等环境因素的影响,甲状腺疾病日益增多。几乎所有甲状腺疾病都可能形成甲状腺肿大。长期甲状腺肿终都会发展为结节性甲状腺肿。可触及的甲状腺结节在人群中的发病率为4%～7%。随着高分辨率超声在临床上的广泛应用,甲状腺结节的诊断更加精 确,使其发病率相对上升,为19%～67%。大多为胶性结节或良性增生。由于甲状腺部位表浅,超声检查具有准确、无创、可重复性、无放射性,可作为甲状腺结节首 选的诊断方法。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　收集甲状腺结节患者110例,对甲状腺结节的B超诊断与术后病理诊断进行比较分析,其中良性95例,恶性15例。 

　　1.2 方法 

　　使用DU-8超声诊断仪,采用直接检查法,受检者取仰卧位,肩背垫高,头后仰,充分暴露颈前区。B超描述包括:①结节大小;②结节数目;③边界;④钙化;⑤内部回声;⑥回声是否均匀;⑦肿块包膜;⑧有无血流及血流状况。 

　　1.3 统计学处理 

　　计数资料采用χ2检查,分析采用SPSS 10.0统计学软件。 

　　2 结果 

　　95例术后确诊的甲状腺良性结节中,结节性甲状腺肿73例,甲状腺良性肿瘤12例,桥本甲状腺炎10例,15例术后确诊的恶 性肿瘤均为甲状腺乳头状癌。甲状腺结节B超特征与术后组织病理学关系见表1。 　　 

　　表1超声特征与病理诊断关系[n(%)] 

　　与良性组比较,*P<0.05 　 

　　对于B超特征中发现外周有浸润、边界欠清或不清、内部回声不均匀、未见明显包膜回声、微钙化、彩色超声显示血流信号增强的结节。以及囊性结节中囊壁上有结节状隆起,囊壁厚度不均匀者都要怀疑恶 性肿瘤的可能。怀疑恶性结节则要实施细针抽吸活检(FNAC)。FNAC是评估甲状腺结节性质准确、有效的方法。B超引导下的甲状腺细针穿刺活检后,诊断的准确率明显提高。对于多发结节的穿刺以微钙化、边界欠清或不清、内部回声不均匀的结节为主;对于囊性甲状腺结节,则抽吸囊壁上结节状隆起和边缘实质部位,而不是抽吸囊液或碎渣,要获得足够标本,须抽吸活检3～6次。 

　　3 讨论 

　　我国规定甲状腺的质量超过30 g,视诊和扪诊均可触及甲状腺时,即为甲状腺肿。尽管甲状腺腺体弥漫性肿大,形态失常,但质地均匀,这种情况下称为甲状腺肿大。如果甲状腺质地普遍改变,但其结构均匀一致,即使发生硬度上的改变,整个甲状腺质地硬,表面可以不平整,这种情况下可能是甲状腺炎。如果甲状腺组织中某个部位的硬度结构出现异常,则这个局部异常称为甲状腺结节。结节仅是一个形态上的名词,在未获得病理诊断前,为描述上的方便使用“结节”一词。结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、恶 性肿瘤、钙化、纤维瘢痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。 

　　甲状腺组织肉眼观察是质地均匀、血流丰富的腺体组织。甲状腺的超声图像形成取决于甲状腺组织内胶质、滤泡密度与甲状腺细胞等声学界面。组织的超声声像表现是以病理为基础的,不同组织其回声也不同。亚甲炎患者的结节状改变边界不清,无包膜,加压有明显压痛;桥本甲状腺炎的患者甲状腺内局限性低回声区占位效应不明显,且峡部增厚;甲亢患者甲状腺组织内胶质含量减少,细胞增生占主 导成分,滤泡密度大,声学界面增多,回声不均匀;甲状腺间质内纤维组织增生,超声表现为短线状强回声。 

　　甲状腺结节内部复杂的病理类型,决定了其回声的复杂多样性。淋巴细胞的浸润使甲状腺组织的纤维化,滤泡上皮细胞增生,密度增 大,小叶增生或萎缩,使小叶呈结节状,超声呈现近等回声类结节改变。淋巴细胞浸润、小叶间隔水肿及滤泡囊状扩张,使其与密集的腺上皮声阻抗差增 大,加上声能的折、散射增加,衰减增多,声像图表现低回声,呈低回声类结节或片状低回声改变。B超可显示直径3 mm以上的结节;直径<3 mm的小结节超声仅显示为回声减低或致密增强,描述为质地不均匀。在结节性甲状腺中结节以外的腺体组织回声多减低或增强,质地不均匀,随访多可发现新结节的形成。 

　　引起甲状腺结节的原因有多种,然而结节性质不同,处理措施也不同。不恰当的治疗措施可能会适得其反,治疗不足可能会延误病情,丧失治疗时机,过度治疗并不合适,又可能造成患者经济、心理负担。甲状腺结节可表现在多种甲状腺疾病上,且发病率逐年上升,因而鉴别其良恶性对治疗至关重要。对于甲状腺结节,通过病史、体征、超声特征、FNAC、实验室检查进行仔细评估,以判断结节的良恶性,良性结节随访观察即可,恶性结节手术治疗。FNAC的敏感性、特异性、准确性受穿刺技术、取材部位、染色方法、细胞病理学诊断经验等多种因素的影响。目前国内甲状腺FNAC主要用于排除桥本甲状腺炎。B超特征有助于区分甲状腺结节的良恶性,B超引导下的FNAC对甲状腺结节有较高的诊断价值。 

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